Sebelum mulai membahas kedua model utama dan kecenderungan dalam menggunakan palayanan kesehatan, kita harus memiliki pengertian tentang apa yang kita maksudkan dan bagaimana kita akan mengukur pelayanan kesehatan ini. Untuk mempunyai pengertian pelayanan kesehatan, kita akan memperhatikan konsep kerangka kerja utama dari pelayanan-pelayanan kesehatan tersebut.
Pada prinsipnya ada 2 kategori pelayanan kesehatan:
- Kategori yang berorientasi pada publik (masyarakat).
- Kategori yang berorientasi pada perorangan (pribadi).
Pelayanan kesehatan yang termasuk dalam kategori publik terdiri dari sanitasi, imunisasi, kebersihan air, dan perlindungan kualitas udara.
Pelayanan kesehatan masyarakat lebih diarahkan langsung ke arah publik daripada ke arah individu-individu yang khusus. Di lain pihak pelayanan kesehatan pribadi adalah langsung ke arah individu.
Seperti kebanyakan pengobatan, pelayanan kesehatan ditujukan langsung kepada pemakai pribadi (individual consumer). Studi tentang penggunaan pelayanan kesehatan dikaitkan dengan penggunaan pelayanan kesehatan pribadi. Karena itu kita akan membatasi bahasan kita mengenai pengukuran pelayanan kesehatan ke kategori pelayanan kesehatan pribadi.
Kerangka Kerja Anderson dan Newman
Anderson dan Newman (1973) membuat suatu kerangka kerja teoritis untuk pengukuran dari penggunaan pelayanan kesehatan pribadi. Sehubungan dengan hal yang sangat penting dari artikel mereka adalah diterimanya secara luas definisi dari dimensi-dimensi penggunaan/pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Anderson dan Newman mempersamakan 3 dimensi dari kepentingan utama dalam pengukuran dan penentuan pelayanan kesehatan, yaitu tipe, tujuan/maksud dan unit analisa.
Tipe
Tipe digunakan untuk memisahkan berbagai pelayanan kesehatan antara satu dengan lainnya. Anderson dan Newman menunjukkan bahwa ada perbedaan kecenderungan-kecenderungan jangka penjang dan jangka pendek untuk berbagai tipe dari pelayanan (seperti rumah sakit, dokter gigi, perawatan di rumah dan lain-lain).
Mereka juga menunjukkan penemuan-penemuan riset bahwa faktor-faktor penentu (determinan) individual bervariasi agak besar untuk penggunaan tipe-tipe yang berbeda dari pelayanan kesehatan. Karena kedua faktor ini (kecenderungan dan faktor penentunya berbeda) maka masuk akal bahwa satu komponen utama dalam pengaturan pelayanan kesehatan menjadi tipe dari pelayanan kesehatan yang digunakan.
Tujuan
Di sini mereka menyarankan 4 perbedaan dari perawatan I (primary), perawatan II (Secondary), perawatan III (Tertiary) dan perawatan penjagaan (custodial).
Perawatan I dikaitkan dengan perawatan pencegahan (preventive care). Perawatan II dikaitkan dengan perawatan perbaikan (pengembalian individu ke tirigkat semula dari fungsionalnya).
Perawatan III dikaitkan dengan stabilitas dari kondisi yang memperhatikan penyakit jangka panjang. Perawatan IV dikaitkan semata-mata dengan kebutuhan pribadi dari pasien dan tidak dihubungkan dengan perawatan penyakit.
Unit Analisa
Unit analisa merupakan dimensi ks 3 dalam kerangka kerja Anderson dan Newman yang mendukung 3 perbedaan di antara unit-unit analisis, yaitu:
- Kontak
- Volume,
- Episode.
Alasan utama bagi perbedaan ini adalah bahwa ciri-ciri khas individu mungkin menjadi penanggung-jawab bagi sejumlah episode, sedangkan ciri-ciri khas dari sistem pembebasan (khususnya pada dokter) mungkin menjadi tanggungjawab utama bagi sejumlah akibat dari kontak kunjungan sebagai akibat dari setiap episode penyakit. Jadi karena jumlah kontak, episode dan volume dari pelayanan kesehatan yang digunakan ditentukan oleh faktor-faktor yang berbeda, maka pengukuran penggunaan pelayanan kesehatan akan membuat suatu perbedaan di antara unit-unit pelayanan kesehatan yang berbeda.
Sebagai contoh, kita ingin mengukur pelayanan rumah sakit per 100 ornng dalam 1 tahun tertentu, jumlah kunjungan dokter dalam tahun tertentu atau prosentase orang yang mengunjungi seorang ahli gigi dalam 1 tahun tertentu. Ketiga indikator atau dimensi ini telah dipakai oleh Amerika dalam menguji kecenderungan penggunaan pelayanan kesehatan. Untuk itu kita perlu menaruh perhatian pada pengertian sifat umum pengaturan pelayanan kesehatan sebagaimana yang dicerminkan dalam konsep kerangka Anderson dan Newman.